Molti pazienti affetti da psoriasi sono sottoposti a un trattamento insufficiente, afferma lo studio

Salute E Medicina Video: Trattamento della psoriasi: terapie e controindicazioni (Aprile 2019).

Anonim

Ma i medici meglio informati e una copertura assicurativa più ampia possono migliorare la prognosi, dicono gli esperti.

MERCOLEDÌ, 14 AGOSTO 2013 - Un numero schiacciante di pazienti con psoriasi è insoddisfatto dei loro piani di trattamento, e il sottotipo può essere il colpevole, secondo un sondaggio condotto dalla National Psoriasis Foundation, pubblicato online su JAMA Dermatology.

Ricercatori dell'Università della California, Davis, guidati dal principale investigatore e autore principale April W. Armstrong, MD, MPH, hanno valutato i risultati del sondaggio di 5.604 pazienti con psoriasi o artrite psoriasica dal 2003 al 2011. I pazienti hanno risposto a questionari sull'efficacia di i loro farmaci da prescrizione. I pazienti hanno anche auto-determinato il livello della loro psoriasi (lieve, moderata, grave). La gravità non è stata valutata per l'artrite psoriasica.

La terapia topica è stata l'unico metodo di trattamento per una porzione significativa di quei pazienti psoriasici trattati - anche quelli con psoriasi moderata o grave: il 29, 5% dei pazienti con psoriasi moderata e il 21, 5% dei pazienti con psoriasi grave hanno ricevuto solo agenti topici da gestire la loro condizione Secondo il sondaggio, il 52, 3% dei pazienti con psoriasi e il 45, 5% dei pazienti con artrite psoriasica non pensano di vivere bene con le loro condizioni.

La psoriasi è una malattia autoimmune che si verifica quando il sistema immunitario attacca le cellule della pelle. A seconda del, sulla pelle possono formarsi macchie squamose, macchie, protuberanze, placche o eruzioni cutanee. I razzi della psoriasi possono variare in modo severo - alcuni bagliori possono comparire solo in aree isolate del corpo, come i gomiti e le orecchie, mentre le forme più gravi possono coprire l'intero corpo. In alcuni casi, i razzi possono variare dall'essere indolore all'essere prurito o doloroso.

I medici prescrivono regimi di trattamento a seconda della gravità della psoriasi. Per i casi meno gravi, trattamenti topici come creme o shampoo potrebbero essere sufficienti. Per i casi moderati, i medici possono prescrivere luci ultraviolette o laser. come il metotrexato rappresentano un'altra opzione terapeutica, ma nei casi più gravi sono prescritti biologicamente iniettabili che sopprimono il sistema immunitario come Embrel e Humira.

Ma più dati dal sondaggio suggeriscono che il non è l'unica preoccupazione: quasi la metà (49, 2%) dei pazienti intervistati con lieve psoriasi, oltre un terzo (35, 5%) con psoriasi moderata e quasi un terzo (29, 7%) con grave psoriasi ha dichiarato di non aver avuto alcun trattamento.

Relazione medico-paziente: fattore chiave nel trattamento della psoriasi

"Alcune persone vogliono un trattamento aggressivo e altre no", ha detto il dottor Colby Evans, dermatologo certificato e proprietario di Evans Dermatology Partners ad Austin, Tex. Nella sua pratica, il Dr. Evans prescrive tutti i livelli di farmaci, ma si concentra sull'uso il livello minimo di trattamento necessario poiché i hanno effetti collaterali più profondi, tra cui un sistema immunitario più debole e anemia.

E secondo il sondaggio, gli effetti collaterali dei farmaci più forti sono una preoccupazione. Più del diciotto percento dei pazienti affetti da psoriasi che ricevono solo farmaci topici dicono di farlo per evitare effetti avversi. E il sedici percento dei pazienti che usano solo farmaci topici non considera la loro psoriasi abbastanza seria da provare altri trattamenti.

Nel valutare i risultati dello studio, il dott. Armstrong ha detto di essere allarmata dal numero di pazienti con psoriasi da moderata a grave che assumevano solo agenti topici, dal momento che una terapia combinata che utilizza più metodi è solitamente la migliore. "Queste persone hanno davvero bisogno di trattamenti efficaci per tenere sotto controllo la loro psoriasi", ha detto.

Le decisioni dei medici hanno anche spiegato perché alcuni pazienti hanno ricevuto solo un trattamento topico. Armstrong ha notato che molti pazienti hanno ricevuto solo prescrizioni mediche da parte dei loro medici. Nel sondaggio, oltre il 14% dei pazienti ha citato "il dottore non prescriverà nessun altro trattamento" come motivo per cui si sono basati solo su agenti topici.

Il Dr. Evans afferma che i regimi di trattamento possono dipendere dal tipo di medico che il paziente visita. Poiché la psoriasi si manifesta sulla pelle, alcuni pazienti possono fare affidamento solo sui medici di famiglia. Anche i medici che si specializzano in dermatologia possono avere un'esperienza limitata con la psoriasi. Ad esempio, alcuni dermatologi si concentrano su altre aree, come la chirurgia estetica.

"Diversi medici hanno esperienze molto diverse con la psoriasi", ha detto. "Trovare il medico giusto è fondamentale."

Ma anche i medici con esperienza nel trattamento della psoriasi potrebbero non avere familiarità con il panorama in continua evoluzione del trattamento della psoriasi, secondo, direttore della ricerca dermatologica e direttore del programma di residenza associata presso la divisione unificata di dermatologia del Montefiore Medical Center. Sono stati fatti molti progressi e miglioramenti, ma le attuali regole volte a prevenire i conflitti di interessi tra medici e aziende implicano che i dottori potrebbero non sapere abbastanza sul farmaco per prescriverlo comodamente.

"Molti, se non la maggior parte, dei programmi residenti hanno restrizioni all'accesso alle società farmaceutiche e al marketing", ha detto il dott. Friedman.

Questioni di denaro e psoriasi

I costi finanziari del trattamento della psoriasi possono anche essere una ragione per cui non vengono utilizzati altri metodi. I farmaci topici tendono a costare meno, ed era un'altra ragione per cui i pazienti nel sondaggio non usavano altri metodi di trattamento della psoriasi. Secondo Evans, i più forti fino a $ 25.000 all'anno.

"Alcuni pazienti non sono in grado di accedere al trattamento migliore a causa dei costi", ha detto. "Un'alta franchigia deducibile, alta o senza assicurazione può impedire loro di ottenere le cure giuste." Armstrong ha convenuto che spese elevate spesso impediscono una migliore gestione della psoriasi.

"Un medico potrebbe provare a prescrivere un trattamento più efficace, ma può essere negato dalle compagnie di assicurazione", ha detto.

Secondo Friedman, può essere difficile per i medici prescrivere farmaci per la psoriasi più forti, come i farmaci biologici e sistemici a causa di un lungo processo chiamato autorizzazione preventiva. Con l'autorizzazione preventiva, i medici devono presentare ulteriori documenti e registrazioni dei pazienti per dimostrare che il farmaco è necessario. "Abbiamo assegnato a una persona l'autorizzazione preventiva, ma alcune pratiche private più piccole potrebbero non avere le risorse", ha affermato.

"Tutti questi nuovi fantastici farmaci stanno venendo fuori e i pazienti non possono averli."

La conoscenza è potere per la psoriasi

Sia Evans che Armstrong hanno concordato sul fatto che l'istruzione è fondamentale per una migliore esperienza dei pazienti con psoriasi. E mentre alcuni membri della comunità medica sanno già che i pazienti affetti da psoriasi sono insoddisfatti, Evans ritiene che questo studio dimostri quanto sia serio il problema. "Ci aiuta a sapere che il messaggio non sta uscendo", ha detto. "Lo quantifica."

Armstrong è sicura che il suo studio aiuterà organizzazioni come la National Psoriasis Foundation a educare e responsabilizzare i medici a prendere decisioni migliori per i loro pazienti. "Vorremmo eseguire più sforzi di sensibilizzazione", ha detto. Ma quegli sforzi non si verificano solo nell'ambulatorio del medico.

"Spero che i risultati serviranno come base o impulso per i pagatori per rendere disponibili tutti i trattamenti per la psoriasi", ha detto Armstrong. "Vorremmo che i pagatori lavorassero per consentire una copertura assicurativa adeguata."

Friedman ha detto che mentre i farmaci topici possono essere appropriati per forme più lievi di psoriasi, l'accesso del paziente a farmaci più forti di psoriasi, se necessario, può aiutarli a prevenire complicanze più serie sulla salute. Ha sottolineato numerosi studi che suggeriscono come può essere dannosa l'infiammazione della psoriasi - e come può influenzare la salute generale del paziente. "Quella infiammazione sta colpendo altri sistemi di organi. [Può aumentare] il rischio di ipertensione, disfunzione erettile e diabete", ha detto. "La psoriasi non ha una pelle profonda".

Molti pazienti affetti da psoriasi sono sottoposti a un trattamento insufficiente, afferma lo studio
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