Marijuana medica: scelta terapeutica Voodoo o legittima?

Salute E Medicina Video: TGR Leonardo del 12/01/2017 Cannabis Terapeutica (Ottobre 2018).

Anonim

I medici pesano la saggezza della prescrizione di farmaci nel caso ipotetico che coinvolge la donna con carcinoma mammario avanzato.

MERCOLEDÌ, 20 febbraio 2013 (DoctorsAsk News) - Immagina una donna di 68 anni con carcinoma mammario avanzato, in cerca di un migliore, il basso appetito, l'affaticamento e la nausea. Dovrebbe o non dovrebbe essere prescritta la marijuana?

Questa è la domanda che i medici discutono nella sezione "Decisioni cliniche" del New England Journal of Medicine pubblicato online il 20 febbraio.

Secondo l'ipotetico studio del diario, una donna di nome Marilyn ha un cancro al seno metastatico che si è diffuso ai polmoni e alla colonna vertebrale. Sta prendendo la chemioterapia e due farmaci anti-nausea che semplicemente non funzionano. Nonostante abbia assunto 1.000 milligrammi (mg) di paracetamolo, come Tylenol, ogni otto ore, lei soffre. Di notte, a volte prende da 5 a 10 mg di ossicodone, un antidolorifico narcotico simile alla morfina, per alleviare il dolore in modo che possa dormire.

Marilyn vive in uno stato in cui la per uso medico personale e la sua famiglia è pronta a coltivarla per lei.

Perché non lasciare che Marilyn ci provi?

Una ragione per cui, secondo il parere di uno degli autori dell'argomento "con", il dott. Robert DuPont, è che probabilmente non l'avrebbe aiutata. "Anche se la marijuana probabilmente comporta pochi rischi in questo contesto, è anche improbabile che fornisca molti benefici", ha detto DuPont, professore di psichiatria presso la Georgetown Medical School di Washington, DC, e il primo direttore dell'Istituto nazionale di tossicodipendenza sotto Presidenti Nixon, Ford e Carter.

La marijuana è un mix secco e tagliuzzato di fiori, steli, semi e foglie della canapa Cannabis sativa. La gente di solito fuma come una sigaretta o in una pipa. È la droga illegale più comunemente usata negli Stati Uniti, secondo la National Library of Medicine degli Stati Uniti.

In un'intervista, DuPont ha affermato che, poiché la marijuana affumicata non è stata rivista e approvata dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per sicurezza, efficacia e purezza, sarebbe inappropriato per un medico prescriverlo. "Allontanerebbe l'attenzione da un trattamento medico efficace e la porterebbe in qualcosa che è, nel migliore dei casi, il voodoo", ha detto.

La contiene centinaia di composti farmacologicamente attivi che potrebbero interagire con i farmaci che Marilyn sta ora prendendo, ha detto DuPont. È impossibile conoscere il trucco chimico o la potenza di una data dose, ha osservato, aggiungendo: " non ha alcuna dose, non c'è nient'altro in medicina del genere".

DuPont ha detto che è anche incerto su come Marilyn potrebbe reagire all'esperienza di fumare marijuana. Ha detto che il farmaco potrebbe influenzare la sua capacità di pensare in modo efficace. E solo l'atto del fumo, unito all'impatto del sui suoi polmoni, potrebbe ridurre la sua capacità di portare ossigeno al suo cervello, ha aggiunto.

Piuttosto che offrire marijuana Marilyn che viene fumata, DuPont preferirebbe che le vengano offerti farmaci che si sono dimostrati estremamente efficaci nel trattamento della nausea e del vomito causati dalla chemioterapia, come il desametasone e l'aprepitant. Se questi non funzionassero, ha detto, opterebbe per una delle due prescrizioni di pillole "cannabinoidi" disponibili: dronabinol (Marinol) o nabilone (Cesamet), che sono entrambi approvati dalla FDA per lo stesso scopo.

DuPont sostenne che con i cannabinoidi orali, i dosaggi precisi sono stati stabiliti e le medicine hanno effetto più gradualmente rispetto alla marijuana affumicata, e quindi sarebbero meno probabili causare ansia o panico.

Il dott. J. Michael Bostwick ha scritto l'argomento "pro" per l'offerta di marijuana Marilyn. Bostwick, professore nel dipartimento di psichiatria e psicologia presso il Mayo Clinic College of Medicine, a Rochester, Minnesota, ha detto che avrebbe detto ai redattori del New England Journal of Medicine che avrebbe potuto sostenere il caso per entrambe le parti. Aveva un membro della famiglia con problemi di abuso di sostanze che coinvolgono la marijuana. "Continuavo a sentire che la marijuana è innocua e non causa problemi, eppure vedevo dipendenza", ha detto.

Tuttavia, Bostwick disse che avrebbe dato marijuana a Marilyn.

"Se fosse d'aiuto, perché no?" Dico questo, sapendo che gran parte di ciò che facciamo in medicina è empirico, ma sapere che ci sono argomenti per esplorare le possibilità che l'intero sistema endocannabinoide potrebbe offrire ", ha detto. Bostwick ha spiegato che esistono dei recettori per i cannabinoidi nel cervello, nel sistema gastrointestinale e nei tessuti immunitari, il che suggerisce che il corpo potrebbe essere progettato per accogliere o beneficiare della marijuana.

"Il rovescio della medaglia della marijuana medica è piccolo: se non avesse avuto una recente esperienza con [marijuana], potrebbe anche non piacermi", ha detto.

Bostwick crede che il governo federale dovrebbe rendere la marijuana, che ora è illegale negli Stati Uniti, una droga "schedule II", permettendo così ai ricercatori di studiarne la sicurezza e l'efficacia. I farmaci di pianificazione II sono considerati ad alto rischio di abuso ma hanno anche usi medici sicuri e accettati. I farmaci del programma II comprendono morfina, cocaina, ossicodone (Percodan), metilfenidato (Ritalin) e dextroamphetamine (Dexedrine).

Bostwick sostiene che la situazione di Marilyn è un chiaro caso per la necessità di applicare un giudizio clinico: "Nel contesto di una relazione in corso, come un altro trattamento in un'ampia farmacopea, dipende dal medico", ha detto.

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