Menopausa e ossa: 10 cose che devi sapere sull'osteoporosi

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Anonim

Quando i livelli di estrogeni diminuiscono durante la menopausa, aumenta anche la capacità di mantenere le ossa forti. Ti stai chiedendo come proteggersi al meglio dall'osteoporosi?

Unisciti a noi mentre parliamo con i maggiori esperti in materia di prevenzione, diagnosi e cura dell'osteoporosi prima e durante la menopausa. Imparerai come i cambiamenti dello stile di vita come l'esercizio fisico, lo yoga, lo stretching e una dieta nutriente possono aiutarti. Inoltre, i nostri ospiti ti guideranno attraverso l'elevato numero di integratori e farmaci da prescrizione disponibili per la costruzione delle ossa e ti diranno quali sono i più adatti a fare la differenza.

Come sempre, i nostri ospiti esperti rispondono alle domande del pubblico.

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Benvenuti in questo webcast di HealthTalk. Prima di iniziare, ti ricordiamo che le opinioni espresse su questo webcast sono esclusivamente le opinioni dei nostri ospiti. Non sono necessariamente le opinioni di HealthTalk, dei nostri sponsor o di qualsiasi organizzazione esterna. E, come sempre, si prega di consultare il proprio medico per la consulenza medica più appropriata per voi.

Ora ecco il tuo ospite, Heather Stark.

Heather Stark:

I ricercatori stimano che circa una donna su cinque americana di età superiore ai 50 anni ha l'osteoporosi e che circa la metà di quelle donne a un certo punto soffrirà di frattura dell'anca, del polso o della vertebra. Soprattutto per le donne, non è mai troppo presto per migliorare la salute delle tue ossa.

Ciao e benvenuto nel nostro webcast HealthTalk, Menopausa e Your Bones: 10 cose che devi sapere sull'osteoporosi. Sono il tuo ospite, Heather Stark.

Oggi ci uniamo a noi la dottoressa Felicia Cosman, specialista in osteoporosi, scienziata clinica e direttore medico presso il Clinical Research Center dell'Helen Hayes Hospital di West Haverstraw, New York. È anche docente di medicina clinica presso la Columbia University e dal 1996 è direttore clinico della National Osteoporosis Foundation.

Benvenuto, dottor Cosman.

Dott.ssa Felicia Cosman:

Oh, grazie mille, Heather. Piacere di essere qui.

Erica:

Dottore, iniziamo definendolo. Cos'è l'osteoporosi?

Dr. Cosman:

L'osteoporosi è la condizione in cui la massa ossea e la struttura ossea si deteriorano, rendendo l'osso debole e suscettibile di rottura o frattura molto facilmente. Minime quantità di trauma - come una caduta dall'altezza in piedi o un colpo di tosse o un botto in un mobile - possono causare la rottura di un osso in una persona che ha l'osteoporosi.

Erica:

Cos'è l'osteopenia e in che cosa si differenzia dall'osteoporosi?

Dr. Cosman:

L'osteopenia è una specie di punto intermedio. Significa che le ossa sono un po 'meno dense delle ossa della persona media, ma non abbastanza basse da essere considerate osteoporosi. E l'osteopenia non dovrebbe essere pensata come una malattia, ma è un precursore. Significa che potresti essere a rischio. Le persone che hanno l'osteopenia devono essere osservate e monitorate, ma spesso non hanno bisogno di essere curate.

Erica:

Come si sviluppa l'osteoporosi?

Dr. Cosman:

Il processo inizia molto presto nella vita, ea volte le persone si riferiscono ad esso come una malattia pediatrica perché i semi dello sviluppo dell'osteoporosi probabilmente sono evidenti o presenti durante l'infanzia e persino lo sviluppo fetale. Ci sono enormi componenti genetiche a questo. Quindi sei un po 'predestinato fin dalla più tenera età a svilupparlo.

Quello che succede è che le persone che hanno l'osteoporosi potrebbero non sviluppare mai la massa ossea che avrebbero dovuto avere al picco, che di solito si verifica intorno ai 20 anni, e inoltre il processo di perdita ossea inizia forse un po 'prima ed è più aggressivo e più pronunciato in quegli individui. Questo è un fenomeno silenzioso, lentamente progressivo, in cui si continua a perdere l'osso e si continua a perdere la struttura ossea, e ciò aumenta il rischio di rottura ossea in età avanzata. Ma in realtà, il processo inizia durante i giovani.

Erica:

È ereditario? Sappiamo cosa lo causa?

Dr. Cosman:

Sì, è majorly ereditario. Ci sono probabilmente almeno 20 o 25 geni che sono stati collegati allo sviluppo dell'osteoporosi. Alcuni sono legati alle dimensioni del corpo e molti stiamo solo definendo ora. Poiché sono coinvolti così tanti geni, penso che sia difficile pensare che avremo un test genetico per questo. Non abbiamo davvero bisogno di un test genetico perché abbiamo ottimi test diagnostici. Quindi i geni sono davvero importanti, e quindi la menopausa e l'invecchiamento sono due delle caratteristiche universali che riguardano tutte le donne e l'invecchiamento negli uomini. Non è possibile prevenire completamente la perdita ossea che si verifica associata alla menopausa e all'invecchiamento. E poi le scelte di vita - il fumo, l'assunzione eccessiva di alcol, il basso livello di attività fisica, una cattiva alimentazione - sono tutti fattori che possono accelerare il processo di perdita ossea e aiutare a causare l'osteoporosi. E poi certe malattie possono accelerare o aumentare il rischio di avere l'osteoporosi.

Erica:

Il mal di schiena è abbastanza comune, e molte persone non lo prendono molto sul serio. Quando una donna dovrebbe essere preoccupata per il mal di schiena?

Dr. Cosman:

Quando il dolore alla schiena è persistente o grave, quando il mal di schiena sembra essere associato forse a un cambiamento di postura o perdita di altezza, questi sarebbero tutti segni che forse si è verificata una frattura della colonna vertebrale o di una vertebra correlata all'osteoporosi, e che deve essere valutato con una radiografia, e la persona avrebbe bisogno anche di un test di densità ossea.

Erica:

Capisco che c'è un problema piuttosto importante con le donne che non vengono diagnosticate. Possiamo parlarne un po '?

Dr. Cosman:

La più grande categoria di pazienti che sappiamo di non diagnosticare e trattare bene è quella che ha già avuto fratture o fratture ossee legate all'osteoporosi ed è davvero terribile che stiamo trattando meno del 20% delle persone che hanno già malattia stabilita. Le persone che hanno subito fratture dell'anca e fratture della colonna vertebrale e fratture del polso, vanno all'ospedale, vengono curate, la frattura viene riparata e nessuno sta cercando di attaccare la malattia sottostante. E il loro rischio di avere più fratture è molto, molto alto, e quelle sono le persone che abbiamo davvero bisogno di trattare. Tutte queste persone richiedono farmaci.

Erica:

Dagli anni '80, sembra esserci un grande sforzo per rendere le donne consapevoli di alcuni dei rischi dell'osteoporosi. Le donne hanno prestato attenzione a quegli avvertimenti?

Dr. Cosman:

Penso che in alcune comunità, se guardi in aree urbane sofisticate, vivo fuori da Manhattan, molte donne e operatori sanitari sono molto consapevoli dell'osteoporosi e stanno già cercando di fare tutto il possibile per ridurre i rischi, ma questo è certamente non è vero in tutto il paese.

Erica:

Le donne sono solitamente sorprese quando scoprono di avere l'osteoporosi?

Dr. Cosman:

Sì. Le donne sono spesso sorprese perché non hanno sintomi. Questa è una malattia, come abbiamo detto, che progredisce silenziosamente. Il processo di perdita ossea non produce alcun sintomo, quindi tutto va avanti per anni, e una persona non ne è consapevole. Inoltre, le persone credono erroneamente molte volte che se hanno fatto scelte di vita sane, hanno mangiato bene, hanno esercitato, non hanno fumato, non bevono alcolici in eccesso, che non saranno a rischio o che non possono avere l'osteoporosi. Ma poiché i geni sono così importanti e la predisposizione genetica è così importante, fare queste scelte di vita sane non è una garanzia che non si abbia l'osteoporosi. Davvero l'unico modo per dire è ottenere un test di densità ossea.

Erica:

Ho notato che hai detto che a volte le persone sono sorprese. Ciò significa che anche gli uomini possono ottenerlo?

Dr. Cosman:

Assolutamente. Circa un uomo su cinque avrà una frattura legata all'osteoporosi ad un certo punto della sua vita. Non è così alto come per le donne, dove è uno su due, ma uno su cinque è ancora molto alto. Se si guarda l'attuale numero di persone negli Stati Uniti che hanno l'osteoporosi, circa otto milioni sono donne e circa due milioni sono uomini. Quindi stiamo parlando di una malattia molto comune negli uomini.

Erica:

Perché l'osteoporosi è così pericolosa?

Dr. Cosman:

Il processo di perdita ossea in sé non lo è, ma le sue complicazioni, che principalmente indicano le fratture, sono molto, molto gravi. Le fratture dell'anca sono le più problematiche. Questi si verificano spesso in individui di età compresa tra i settanta e anche più anziani, e circa il 15-20% delle persone muoiono effettivamente nell'anno successivo alla frattura dell'anca, quindi questa è la peggiore delle fratture correlate all'osteoporosi. Persino quelle persone che sopravvivono, circa il 25% finiscono per necessitare di assistenza domiciliare per almeno alcuni mesi e spesso in modo permanente, e solo una minoranza di persone torna veramente al loro normale, attivo, indipendente stato di vita che avevano prima insorgenza della frattura dell'anca, ed è per questo che questa è una frattura così devastante.

Le fratture vertebrali o della colonna vertebrale sono anche molto serie. Questi possono causare molto mal di schiena quando si verificano, o talvolta possono verificarsi in assenza di forti dolori. Le donne e gli uomini potrebbero anche non sapere quando si sono verificate queste fratture, ma alla fine influenzano molto la qualità della vita. Causano problemi di respirazione. Causano problemi a mangiare bene e la funzione intestinale è compromessa. Possono causare deformità, perdita di altezza, quella che spesso viene definita gobba della vedova, e aumentano anche il rischio di contrarre polmoniti e altre malattie. Una o più di queste fratture sono sicuramente associate a una vita più breve.

E poi fratture di tutte le ossa, una frattura del polso, una frattura della spalla, una frattura del bacino, potrebbero non farti perdere la vita, ma sono molto invalidanti. Sono molto dolorosi e molte persone non recuperano la piena funzionalità dopo una di queste fratture. Quindi questi sono eventi davvero devastanti. E come le persone invecchiano, la frattura dell'anca è una delle cose che temono davvero perché questo è spesso l'unico evento che porta le persone fuori dalla loro vita normale e indipendente. Vedo donne, ad esempio, nella mia pratica che sono donne attive, vivaci, intelligenti, attive che vivono una vita piena, che fanno volontariato, a volte lavorano, si prendono cura dei nipoti e festeggiano e si divertono. Una brutta caduta e una frattura dell'anca si verificano e spesso non tornano più alle loro normali vite. È davvero molto, molto triste per queste persone.

Erica:

Parliamo un po 'di come l'osteoporosi è correlata alla menopausa.

Dr. Cosman:

Alla menopausa, la produzione di estrogeni diminuisce molto drasticamente. Con quella riduzione in estrogeni, le cellule che abbattere le ossa, che è un processo che si verifica normalmente durante la vita. Per tutta la vita, l'osso viene rimodellato, quindi ci sono cellule che lo distruggono, e altre cellule che lo riformano in piccole tasche in tutto lo scheletro. Ma con la carenza di estrogeni in menopausa, queste cellule che distruggono le ossa diventano eccessivamente attive, e scavano queste grandi cavità, e ci sono molte di queste cellule che sono attive lungo la superficie dell'osso e che scavano questi grandi fori e che formano l'osso le cellule non riescono a stare al passo, e il risultato di questo processo è che perdi molto rapidamente le ossa.

Inoltre, questa è la spiegazione per l'anormalità nella struttura ossea, che in realtà stai perforando attraverso pezzi di osso causando questi grandi fori, e una volta che questi buchi si verificano, è molto difficile riempirli nuovamente. E così la menopausa è la più grande fattore nella vita di una donna che sarà associata al processo di perdita dell'osso.

Erica:

Oltre alla menopausa, quali sono alcuni degli altri fattori di rischio che vediamo?

Dr. Cosman:

Ne abbiamo parlato alcuni - certamente una storia familiare di fratture o osteoporosi è un segno, e questo sarebbe correlato al fatto che si tratta di una malattia genetica. Abbiamo anche parlato dell'età: più è grande la probabilità che tu abbia perso una quantità significativa di osso. Peso corporeo basso è importante; fumare e bere eccessivo; alcune malattie, come ad esempio l'artrite reumatoide, la malattia della tiroide; persone che hanno disturbi alimentari come l'anoressia o una storia di questi; malattie infiammatorie dell'intestino come colite ulcerosa o morbo di Crohn; alcuni farmaci, e questo è in realtà una lista crescente.

Uno di quelli classici è naturalmente il tipo di steroidi, il prednisone e il cortisone, ma c'è un intero elenco di farmaci che sono stati recentemente collegati all'osteoporosi e che include anche alcuni farmaci antidepressivi, gli SSRI (selettivi inibitori della ricaptazione della serotonina), alcuni degli inibitori della pompa protonica, quelli sono quelli che le persone prendono per la malattia da reflusso, e anche alcuni farmaci per il diabete e farmaci anti-sequestro sono stati tutti collegati all'osteoporosi.

Quindi una cosa molto importante per i tuoi ascoltatori è capire che le persone che hanno avuto fratture come adulti di qualsiasi osso, una donna che ha avuto una frattura del polso in una caduta a 51 anni, hanno probabilmente un'osteoporosi sottostante. Consideriamo questo un fattore di rischio, ma in realtà è più di un fattore di rischio perché è una diagnosi presuntiva dell'osteoporosi. Se hai avuto una frattura in un evento come una caduta o qualcosa di molto piccolo, probabilmente hai l'osteoporosi. Devi essere valutato, e probabilmente dovrai essere curato per questa malattia.

Erica:

E il peso corporeo? Ho sentito molto che questa è una delle aree in cui noi persone che stanno preparando un paio di chili in più potrebbero avere un vantaggio. È vero?

Dr. Cosman:

È proprio vero. E il basso peso corporeo è associato ad un aumentato rischio di osteoporosi, ed è molto, molto coerente tra diversi studi, e un aumentato rischio di fratture. E se perdi peso, potresti effettivamente perdere l'osso. Certamente non vogliamo dire alle persone di aumentare di peso, e ci sono molte altre cose che possiamo fare per influenzare il rischio di osteoporosi che non penso che sarebbe produttivo. Ma d'altra parte, quando vedo persone molto magre, che sono davvero ossessionate dal mantenere quella magrezza, a volte le aiuta a rilassarsi un po ', poche sterline, a far loro sapere che questo è in realtà un fattore di rischio per osteoporosi.

Erica:

E per quanto riguarda l'esercizio? Che parte recita?

Dr. Cosman:

L'esercizio fisico è una parte critica. Penso che l'esercizio sia la fonte della giovinezza che cercavamo da secoli. Sia l'esercizio di carico che l'esercizio di potenziamento muscolare sono associati a ossa più forti. Potremmo effettivamente vedere una certa prevenzione della perdita ossea. Occasionalmente potresti vedere aumentare la densità ossea, ma non dico mai ai pazienti di aspettarmelo perché a volte si sentono molto delusi se la densità ossea non aumenta. Ma quando si guardano a prove controllate in cui si randomizzano le persone ad esercitare programmi che coinvolgono sia esercizi aerobici che fanno in piedi, come saltare o saltare la corda o correre o praticare sport a racchetta, e combinare ciò con esercizi di potenziamento muscolare o di allenamento della forza rispetto a alle persone che sono più sedentarie, in uno studio casuale vedrete che coloro che sono sedentari perdono più ossa di quelle che sono randomizzate ai gruppi di esercizi, e anche questo è molto coerente.

Erica:

A che età dovrebbe una donna ottenere un test di densità minerale ossea?

Medico:

Le raccomandazioni della National Osteoporosis Foundation sono che le donne iniziano a rivedere i propri fattori di rischio con il proprio medico quando iniziano a diventare irregolari in termini di funzione mestruale o si avvicinano alla menopausa, iniziano a passare da 6 a 12 mesi senza periodo mestruale. Se in quel momento hanno fattori di rischio per l'osteoporosi, dovrebbero ottenere un test di densità ossea in quella giovane età. Raccomandiamo inoltre che all'età di 65 anni, indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno dei fattori di rischio, hai un test di densità ossea.

Recentemente abbiamo pubblicato le linee guida, disponibili sul nostro sito Web (nof.org) che forniscono indicazioni per il test della densità ossea negli uomini. Riteniamo che tutti gli uomini dovrebbero essere testati all'età di 70 anni, abitualmente indipendentemente dai fattori di rischio, e che gli uomini più giovani di circa 50 anni riesaminano tutti i fattori di rischio che potrebbero avere con i loro medici. Se ne hanno alcuni, incluso per esempio se hanno avuto fratture, come ho già detto per le donne, che vengano testati in quell'età più giovane.

La mia opinione personale è che tutte le donne in menopausa dovrebbero essere testate. I fattori di rischio sono ovviamente molto utili, ma prima di perdere tutto questo [a causa della menopausa], l'unico modo che puoi dire è ottenere il test della densità ossea. L'unica ragione per cui l'abbiamo limitato nelle nostre linee guida è cercare di risparmiare un po 'di soldi, ma in realtà questo è un test molto economico di solito rimborsato a $ 80 a questo punto, $ 80 a $ 100, quindi un test molto economico e non invasivo. È indolore, ci vogliono cinque minuti e fornisce informazioni così utili e utili sull'opportunità di pensare ai farmaci in quel momento e cercare di prevenire la perdita ossea che sappiamo si verificherà associata alla menopausa. Se puoi attaccare quella perdita di massa ossea prima che si verifichi in una donna che sembra essere a rischio - ha già una densità ossea bassa e sai che perderà un sacco di ossa nei prossimi cinque anni - Penso che sia davvero un buon modo per procedere.

Erica:

Quindi c'è una cura per l'osteoporosi?

Dr. Cosman:

Non direi che esiste una cura a questo punto, ma certamente ci sono molti farmaci e misure di stile di vita che possono aiutare. In termini di cura, se una persona ha una grave osteoporosi, c'è un farmaco per la costruzione delle ossa che possiamo raccomandare che può migliorare sensibilmente la sua forza ossea, ma non sempre vediamo con nessuno dei farmaci che una persona sta diventando in nessuna successiva rischio o arrivare al punto in cui non ha alcun rischio successivo. Non siamo ancora arrivati. Abbiamo ancora molte ricerche in corso. Abbiamo più medicine che escono ogni pochi anni. Ci sono un certo numero di nuove medicine all'orizzonte. Penso che nei prossimi 15 anni lo avremo praticamente capito. In questo momento siamo circa a metà strada.

Erica:

Parlavate prima della donna più anziana con la gobba della vedova, e penso che tutti noi abbiamo visto donne anziane curvate dall'osteoporosi. C'è una possibile prevenzione con il trattamento giusto per questo?

Dr. Cosman:

Sì. Sai, è solo una frattura. Almeno circa la metà di quella che chiamiamo gobba della vedova è probabilmente correlata a fratture spinali o vertebrali da osteoporosi. E ciò che accade in realtà è che le ossa si comprimono su se stesse, come se non fossero abbastanza forti da mantenere la loro altezza con il peso del corpo, e possono comprimere in una forma che sembra una fetta di torta. Ciò spinge la colonna vertebrale su se stessa e produce quella postura. E queste fratture spinali o vertebrali sono prevenibili con tutti i farmaci attualmente disponibili sul mercato per il trattamento dell'osteoporosi. Tutti possono prevenire almeno il 50 percento di queste fratture vertebrali. Quindi, se troviamo una persona a rischio e le sottoponiamo a farmaci in modo appropriato, possiamo davvero aiutarla a evitarlo.

Ora, tieni presente che l'altro 50 percento - e questi sono numeri approssimativi - della gobba della vedova è correlato a qualcos'altro. È degenerativo, è artritico, è una malattia del disco, e questi sono tutti processi diversi che i farmaci per l'osteoporosi non aiuteranno quelli. Ma di tutte queste cause della gobba di quella vedova, l'unica che possiamo veramente aggiustare o trattare è la frattura vertebrale dall'osteoporosi. Quindi dobbiamo essere veramente bravi nel cercare di identificare la presenza di osteoporosi in queste persone e applicare i trattamenti in modo appropriato.

Erica:

Come viene trattata l'osteoporosi? Vuoi darci una rapida occhiata?

Dr. Cosman:

Cerchiamo di ridurre i fattori di rischio che possiamo ridurre in tutti. Vogliamo provare a ottimizzare i fattori nutrizionali come il calcio e la vitamina D che sappiamo essere importanti. Vogliamo raccomandare a tutti di praticare esercizi che includano il controllo del peso e il rafforzamento muscolare. Vogliamo utilizzare i farmaci antidolorifici appropriati e le procedure di fusione e chirurgiche, ovviamente per le persone che hanno fratture. E poi vogliamo usare i farmaci, e ci sono classi completamente diverse di loro.

Erica:

Questo include la terapia ormonale?

Dr. Cosman:

Sì, lo fa.

Erica:

Che dire degli esercizi con pesi? Quelli lo trattano affatto?

Dr. Cosman:

Loro fanno. Sappiamo che tutti i farmaci sembrano funzionare meglio nelle persone fisicamente attive. E in base al peso, intendiamo solo che le persone dovrebbero stare in piedi. Abbiamo determinato che esercizi come il ciclismo e il nuoto, che sono esercizi formidabili per la resistenza e la salute cardiovascolare, non sono altrettanto buoni per le ossa perché sei seduto o sei in un ambiente a gravità ridotta. Quindi preferiamo che le persone si esercitino stando in piedi. Certo, se le persone amano nuotare e pedalare, dovrebbero continuare a farlo, ma dovrebbero fare qualche tipo di allenamento incrociato, in modo che se pedalano o nuotano due giorni alla settimana, magari possono giocare a racchetta, fare sport o ballare. camminata aerobica rapida in altri due giorni o in altri tre giorni ogni settimana.

Erica:

A che punto una donna dovrebbe prendere in considerazione il trattamento con farmaci da prescrizione?

Dr. Cosman:

Innanzitutto, tutti quelli che hanno già ricevuto una diagnosi di osteoporosi hanno davvero bisogno di essere sottoposti a una prescrizione di farmaci o di essere stati sottoposti a prescrizione medica. E questo include le persone che hanno avuto fratture correlate all'osteoporosi e quelle che hanno livelli di densità ossea nel range dell'osteoporosi. E poi per quegli individui che sono un po 'al di sopra dell'intervallo dell'osteoporosi, usiamo la densità ossea e usiamo fattori di rischio clinici per aiutare a determinare quale sia il loro rischio di avere una frattura. Se è sufficientemente alto in base sia alla massa ossea che ai fattori di rischio clinici, raccomandiamo il trattamento.

In effetti, esiste un approccio completamente nuovo, un'iniziativa dell'Organizzazione mondiale della sanità, che è stata appena svelata negli ultimi mesi, che quantifica alcuni di questi fattori di rischio. Quindi ci vorrà una donna, metterà la sua età, la sua altezza e peso, la sua storia medica. Quindi, ha qualche malattia significativa [correlata all'osteoporosi]? È mai stata su steroidi? E inserirà la sua densità ossea, e fornirà un risultato che in realtà dice al medico e al paziente quale rischio di quella persona di avere una frattura dell'anca è nei prossimi 10 anni e qual è il suo rischio di avere una frattura generale correlata all'osteoporosi è nei prossimi 10 anni. Se tale rischio è abbastanza alto, giustificherebbe la terapia medica.

Erica:

Quando parli di farmaci, capisco che ci sono due classi principali di farmaci per l'osteoporosi, anti-riassorbimento e anabolizzanti. Qual è la differenza tra quelli?

Dr. Cosman:

Gli anti-resorpiranti sono i farmaci più comuni che sono attualmente sul mercato e questi sono quelli che prevengono il degrado osseo. E possono causare un aumento della densità ossea o della massa ossea, ma non creano realmente l'osso. Li consideriamo più come un farmaco di mantenimento.

Farmaci anabolizzanti - ce n'è solo uno sul mercato in questo momento - stimolano effettivamente la formazione ossea, quindi questi sono quelli che vengono utilizzati per i pazienti che hanno l'osteoporosi più grave. Le persone che hanno già avuto fratture o che hanno una massa ossea molto bassa, usiamo i farmaci anabolizzanti o per la costruzione delle ossa per cercare di ricostruire la massa ossea e la struttura ossea per cercare di ridurre il rischio di fratture in modo più sostanziale dall'elevato rischio che già hanno.

Erica:

Vogliamo parlare un po 'di più di questi farmaci anti-riassorbimento, e cominciamo con bifosfonati. Puoi parlarci di questo?

Dr. Cosman:

I bifosfonati sono i farmaci più comunemente usati per l'osteoporosi e sono disponibili sotto forma di pillole che vengono somministrate una volta alla settimana oppure ora sono disponibili in diverse somministrazioni mensili. Ci sono anche alcuni disponibili che vengono consegnati direttamente nel flusso sanguigno, farmaci per via endovenosa, due diversi, uno che viene dato una volta all'anno e uno che viene dato quattro volte all'anno. Questi farmaci sono molto efficaci nel ridurre le fratture in tutto lo scheletro e aiutano a mantenere o addirittura aumentare la densità ossea.

Ma si scopre che per una ragione o per l'altra, le persone hanno difficoltà a rimanere su questi farmaci. Quando si tratta di farmaci orali, anche se sono una volta alla settimana o una volta al mese, le persone tendono a fermarli. Infatti tendono a fermare tutti i farmaci per le malattie croniche. Non è solo nell'osteoporosi e non sono solo i bifosfonati, ma uno dei maggiori problemi in questo campo, in generale, dal punto di vista della salute pubblica, è che non riusciamo a convincere le persone a rimanere in medicina. Circa il 50 percento delle persone a cui vengono prescritti questi farmaci sono fuori uso entro l'anno. E ovviamente non otterrai i benefici che vuoi da questi farmaci se non continui a prenderli.

Erica:

Che dire degli effetti collaterali? So che la FDA ha recentemente pubblicato un avvertimento sui bifosfonati. Hanno parlato di dolore osseo, articolare e muscolare grave e talvolta invalidante nei pazienti che assumono tali farmaci.

Dr. Cosman:

Questo è vero, e questi effetti collaterali possono verificarsi. Sono piuttosto rari, fortunatamente, e nelle persone che li sviluppano - possono manifestarsi mesi o anche apparentemente anni dopo l'inizio del trattamento - interrompiamo il farmaco e solitamente questi sintomi si risolvono completamente. Ma certamente dobbiamo essere consapevoli che le persone che assumono questi farmaci potrebbero [sviluppare] un po 'di dolore alle ossa e alle articolazioni.

Tenete a mente, le persone hanno molte ragioni per avere dolori ossei, articolari e muscolari che non hanno nulla a che fare con i bifosfonati, quindi non vogliamo pensarci, fermare i farmaci che sappiamo essere efficaci e non pensare a altre possibili eziologie dei loro sintomi.

Erica:

Esiste un altro [tipo di] farmaco anti-riassorbimento. Si chiama il modulatore selettivo del recettore dell'estrogeno (SERM). Stavi dicendo che adesso ci sono altri nomi per quelli?

Dr. Cosman:

Giusto. Recentemente la FDA ha richiesto che la classe di farmaci, i SERM, sia modificata in agenti antagonisti dell'agonista degli agonisti estrogeni (EAA). Si tratta di farmaci che non sono estrogeni, ma funzionano attraverso il recettore degli estrogeni e possiedono alcune delle attività simili a quelle dell'estrogeno e altre molto diverse.

C'è solo un farmaco SERM o EAA sul mercato in questo momento. Questo si chiama raloxifene (Evista). Questo farmaco non aumenta il rischio di cancro al seno. Di fatto, riduce sostanzialmente il rischio di cancro al seno nelle donne in postmenopausa e recentemente ha ottenuto un'indicazione FDA per ridurre il rischio di carcinoma mammario invasivo nelle donne in postmenopausa oltre ad essere usato come trattamento per l'osteoporosi. Quindi questi agenti, penso, sono estremamente utili nell'armamentario contro l'osteoporosi.

Erica:

Che dire della calcitonina (Miacalcin, Fortical)?

Dr. Cosman:

La calcitonina è disponibile come spray nasale e questo è davvero uno degli agenti deboli. Dovrei dire che è l'agente più debole, e non lo usiamo più perché abbiamo così tante terapie più efficaci in questo momento.

Erica:

Che ne dici della terapia ormonale sostitutiva (HRT)? Ne ho sentito parlare molto

Dr. Cosman:

Sì. La terapia ormonale sostitutiva è ancora molto importante, e penso che, dopo la Women's Health Initiative è stata pubblicata nel 2002, abbiamo spostato il pendolo da un lato, dove stavamo trattando la maggior parte delle donne dopo la menopausa con la terapia ormonale, al punto dove tutti dovevano fermarsi. Questa è stata una cosa terribile da prendere.

Penso che il pendolo stia tornando al punto giusto, che è da qualche parte nel mezzo. Le donne che hanno subito la menopausa non hanno lo stesso tipo di rischi con la terapia ormonale che potrebbero avere le donne di 60 anni che hanno già una media di 10 anni dopo la menopausa. In particolare, non vi è un aumento del rischio di malattie cardiache se si inizia a prendere la terapia ormonale subito dopo la menopausa entro pochi anni dopo la menopausa. Quindi non devi preoccuparti di questo.

Ma a lungo termine, sembra che ci siano rischi per il seno, e ci sono rischi come i coaguli di sangue nelle vene delle gambe, per esempio, e quelli sono sicuramente veri anche per le donne più giovani. Quindi la terapia ormonale ha un posto. È la cosa migliore per i sintomi della menopausa. I migliori tipi di persone sulla terapia ormonale sono quelli che sono vicini alla menopausa o quelle donne che sono ancora giovani, di 30 o 40 anni, che stanno vivendo una menopausa molto prematura. Non ci sono medicine che vorrei metterle su, oltre alla terapia ormonale. Sono un gruppo, l'iniziativa sulla salute delle donne [i risultati] non si applicano a loro. La terapia ormonale è l'agente giusto per la maggior parte di quelle donne con l'unica eccezione [quelle donne la cui prematura menopausa è associata al trattamento per il cancro al seno. Oltre a questo, la maggior parte di queste donne beneficerebbe davvero della terapia ormonale, e questo è qualcosa che dobbiamo ancora avere nel nostro armamentario.

Erica:

Parliamo di quei farmaci anabolizzanti, l'ormone paratiroideo. Cos'è e come funziona? E ci sono effetti collaterali per quello?

Dr. Cosman:

Sì, ci sono effetti collaterali a tutti i farmaci. Ma anche se questo è un farmaco molto intenso - devi darlo per iniezione ogni giorno per circa un anno e mezzo a due anni - non ha molti effetti collaterali. Ce ne sono alcuni, ma è molto ben tollerato, e questa è una droga molto potente. Per le persone che hanno già avuto gravi fratture correlate all'osteoporosi o che hanno una densità ossea molto bassa, questo è il farmaco che vale la pena considerare. Per alcune persone, potrebbe valere la pena consultare uno specialista per discutere se questa è una terapia appropriata per te.

Erica:

Qual è il nome commerciale di esso?

Dr. Cosman:

Forteo è il nome commerciale e viene anche chiamato teriparatide o ormone paratiroideo. In realtà è un ormone naturale prodotto da una ghiandola chiamata ghiandola paratiroidea, e questo non è correlato alla tiroide, tranne che si siede fisicamente vicino alla tiroide. Ma in realtà è somministrato in dosi più elevate di quelle che il nostro corpo normalmente produce. In quelle alte dosi sembra stimolare la crescita del tessuto osseo in modo abbastanza drammatico.

Erica:

Se prendi un trattamento farmacologico, come fai a sapere quando funziona?

Dr. Cosman:

Questa è una domanda formidabile, e non abbiamo lo strumento di monitoraggio perfetto per questi farmaci per l'osteoporosi, ma abbiamo due cose. Il primo è il test della densità ossea e abbiamo parlato di chi dovrebbe ottenere il primo test, ma crediamo anche che le persone che assumono farmaci dovrebbero essere monitorate con densità ossee ripetute a intervalli di uno o due anni. Se la densità ossea rimane stabile o aumenta, questo è un effetto positivo del farmaco.

Ci sono anche alcuni esami del sangue e delle urine, e questi sono chiamati test di turnover osseo, e di solito scendono nelle persone con un agente anti-riassorbimento - i bisfosfonati, i farmaci di tipo Evista e gli agenti ormonali - e questo è quello che dovrebbero fare. Questi livelli dovrebbero scendere di circa il 50 percento circa dal valore di base, mentre quando si prende un farmaco per la costruzione delle ossa, questi indicatori di turnover osseo dovrebbero salire. Quindi, ci si potrebbe aspettare diverse direzioni di effetto da questi farmaci che hanno meccanismi d'azione molto diversi, ma in entrambi i casi questi test possono essere utili per monitorare l'efficacia della terapia.

Erica:

Se prendi un trattamento farmacologico, quanto dura il trattamento?

Dr. Cosman:

Non conosciamo la risposta a questo. Sappiamo che nel tempo, diversi anni dall'arresto di un farmaco, la probabilità è che perderete alcuni dei benefici. Quindi ci possono essere benefici residui per alcuni anni, in particolare con i farmaci bifosfonati perché questi sono effettivamente mantenuti nello scheletro. Si accumulano nell'osso e vengono sepolti nell'osso e possono essere localmente ricircolati quando le cellule entrano per eseguire il loro processo di rimodellamento. Possono liberare parte di questo farmaco e possono continuare a funzionare, e questa può essere una buona cosa. Quindi ci possono essere effetti residui per un po 'di più con i bisfosfonati, un po' meno tempo con la terapia ormonale, e probabilmente con Evista, in breve tempo.

In definitiva, dopo che una persona è stata in uno di questi farmaci per un certo numero di anni, se si ferma, si vuole assicurarsi di monitorare quella persona con la densità ossea e talvolta con questi test di turnover osseo anche per assicurarsi che il processo di perdita di massa ossea non sta diventando molto attivo, e può darsi che un altro farmaco possa essere giustificato.

I think that we need to try to look at the treatment of osteoporosis as a lifelong continuum from menopause or midlife and beyond. For those people who require medicine who are at very high risk, we want to choose our medical therapy which has the greatest benefit and the lowest risk at each age group for that individual. And of course this is individualized therapy, but that medication may be different when you are 52 versus when you are 72.

Heather:

Are there any particularly promising new drug treatments in development that we should know about?

Dr. Cosman:

Yes, there are several. First, there are a few of the estrogen agonist antagonist drugs like Evista that are currently under FDA review, and we have to see exactly what the additional benefits might be from some of these agents, but they do appear to be very promising both for bone and for breast health.

There is a new drug that is called denosumab, and this is a medication which is just finishing its large clinical trial, and we should be hearing about the results of that sometime within next six months or so. And that is a twice-yearly subcutaneous injection, so it's like an insulin injection – superficial, just into the fatty tissue. You would go into your doctor's office, get the injection and come back every six months for another one. That promises to be a very effective therapy for osteoporosis in a totally different class from all the others.

And there are other bone-building drugs which are being evaluated now, and I think will have potential for trying to treat the more severe patients.

Another one is called odanacatib. This is a medication that actually can affect the bone cell that degrades bone. It inhibits the major enzyme in that cell that degrades bone, but it doesn't affect the health of the cell itself. So it has a rapid off effect. As soon as you stop, the cell goes back to its business, and this also has a lot of promise for osteoporosis.

So, there is a huge amount of drug development going on, and I think there will be a drug available for everybody who needs one. We need to make sure that we don't treat people who don't need these drugs because obviously you always want to make sure the benefit exceeds risk, but I think that the availability of all these different and classes of agents will make it possible for everybody to have a medication which is tolerable for them if they need it.

Heather:

Is surgery an option for treating osteoporosis?

Dr. Cosman:

For fixing certain fractures, yes, of course, surgery is required. For example, for a hip fracture you need surgery to get back on your feet. There is also a procedure for people who have the spinal fractures particularly the ones that are very painful. If the pain persists for more than four to six weeks, there is a procedure where a cement-type of material is actually injected into the vertebral bone, and that can be very useful at relieving pain. But we still don't know all of the risks and benefits of that procedure, so we don't want to recommend that for everybody but certainly for people who are having persistent and prolonged pain from a vertebral fracture.

But surgery is not an option for treating the underlying disease process because this is affecting the entire skeleton. All of your bones are weakened, and there is no one surgical procedure that could fix all of the bones at any one time. That really has to be medication and lifestyle.

Heather:

Mom said we should take our calcium and drink our milk – at what age should a woman start paying attention to her calcium intake as a preventative measure against osteoporosis?

Dr. Cosman:

We should all be listening to our moms from babyhood. Of course we do at that point, and then we lose it. But moms were right. What we really want people to do is to have them get a lot of calcium from their diet. We want to try to avoid over-supplementing with calcium in pill form. What I am trying to recommend to my patients is that they get at least one calcium-containing or calcium-rich food each day – milk, yogurt, cheese, or some of the calcium-fortified citrus juices or cereals all have about 300 or more milligrams of calcium per serving. If they get one of those a day, and then you add in trace sources in the diet that everybody gets – green vegetables and certain fruits and grains – on average that's around 300 additional milligrams of calcium. So that's on average about 600 milligrams, then one 600 milligram calcium supplement would be adequate for those individuals. If people get two of those dairy products or calcium-containing foods in their diet each day, then only one 300 milligram calcium supplement is required. If people are getting three of these calcium-containing foods in their diet each day, they really don't need any supplements at all.

So the key is, yes, calcium is important. I think it's better to get it through diet or at least partially through diet than all through supplements, and we don't want people to take the target of 1, 200 milligrams per day for adults 50 and over, we don't want them to think that they need to take supplements in those doses because it's the total intake of calcium that we are talking about, what's in the diet, what's in the supplement if it's needed. It turns out that taking more calcium than that really doesn't help you and may pose some risks. Certainly for kidney stones, for example, risk is increased with excessive supplemental calcium.

Heather:

What about vitamin D? What role does that play in preventing and treating osteoporosis?

Dr. Cosman:

Vitamin D is of critical importance. We know that vitamin D is required for optimal calcium absorption, and vitamin D is also responsible for optimal mineralization at the level of bone tissue and may have other effects on bone. Vitamin D is also important for the health of other organ systems. It is critical for muscle strength, and for older individuals the risk of falling, for example, is increased in people who are vitamin D deficient. We know that there is a link between vitamin D and certain cancers, and that people who receive extra vitamin D may have a lower risk of cancers such as breast, colon and prostate. We know that there is an effect of vitamin D on insulin sensitivity – so on controlling your blood sugar levels – and certain autoimmune diseases may be affected. So this is a vitamin which affects our global health.

And we know that there is an epidemic right now of vitamin D deficiency, and this is related to the major factor is that we are using sunscreen and we are avoiding the sun. So why is that an issue? Well, when our bodies adapted to the fact that vitamin D was not so prevalent in food, we developed a way to make vitamin D from a skin precursor upon exposure to sunlight and UV light, but by wearing sunscreen and avoiding the sun, we are precluding the ability of the skin to make vitamin D. And we are seeing a true epidemic of vitamin D deficiency. Just about everybody I measure has vitamin D deficiency.

For people who have osteoporosis, who are going to be treated for osteoporosis or people who have very low bone mass, I really think that a vitamin D blood test should be done, and that's called the 25-hydroxy vitamin D level, to help determine what vitamin D dose you will need. In general, we recommend 800 to 1, 000 units a day, but many people need much more.

Heather:

Now we open the program to questions from our audience.

The first question is from Littleton, Colorado, "I have been avoiding soda pop because I have heard about the negative effects to bone from the caffeine and phosphoric acid. My question is, are all sodas bad for the bone? I am willing to give up coke, but do I also have to give up club soda?"

Doctor? È vero?

Dr. Cosman:

Grande domanda. A recent study really separated the influence of other sodas versus colas, and it really looks like it's a component in colas that is the culprit – either diet cola or regular cola. I recommend, based on that trial, that people don't consume more than five colas per week because it was in those who consumed more where there was really a noticeable effect on bone mass.

And keep in mind all of these sodas, both the diet sodas and sugar-containing ones, are completely devoid of any nutritional value, and so we really don't want to drink much of these. I think seltzer water, sparkling water is absolutely fine.

Heather:

Does the caffeine play a part in it, or is it the phosphoric acid?

Dr. Cosman:

The caffeine, that's a really minor part it turns out. Even the caffeine in coffee and chocolate is so minor an effect on calcium absorption that all you have to do is make sure that you are getting enough calcium in your diet as we discussed, and not to worry so much about the effects of the caffeine. Of course, we don't want to totally overdo that either, but there are a lot of benefits to caffeine as well – being a coffee lover, it's very self-serving to say it this way, but I don't think you have to worry so much about caffeine consumption.

Heather:

We have a question from Houston, Texas. "I'm in surgical menopause due to cancer treatment. Does this make me more at risk for osteoporosis than women who go through menopause naturally?"

Dr. Cosman:

È certamente un grande fattore di rischio, e devi avere un test di densità ossea. Chiunque abbia una menopausa chirurgica dovrebbe ottenere un test di densità ossea subito dopo, e ci sono farmaci che sono disponibili per prevenire la perdita ossea per voi. Questo potrebbe non essere estrogeno nel tuo caso, ma ci sono altri farmaci. Quindi chiedi al tuo medico un test di densità ossea. Questo è un importante fattore di rischio.

Erica:

Una domanda di West Haven, Connecticut, "Anni fa un amico mi ha detto che le donne alte hanno meno probabilità di sviluppare l'osteoporosi rispetto alle donne piccole e fragili. C'è qualche verità in questo?"

Dr. Cosman:

In realtà, essere alti può essere uno svantaggio rispetto al rischio di frattura dell'anca perché quando cadi cadi da un'altezza maggiore e con un impatto maggiore a causa di quella maggiore altezza. Ma se l'altezza è associata a un osso più grande, in generale l'altezza può essere alquanto protettiva. Le ossa più grandi sono in realtà ossa più forti e le ossa più piccole sono in generale più deboli. Ma non è solo altezza. È la dimensione effettiva dell'osso, e questo è un po 'difficile da misurare. È come guardare la cornice e dire: "Bene, sono un grande telaio, una montatura media o una piccola cornice". Tutti questi sono modi utili per pensare all'osteoporosi, ma non possono mai realmente sostituire il test della densità ossea in termini di comprensione reale dei rischi.

Erica:

Una domanda di Twin Falls, Idaho, "C'è una relazione tra fluorizzazione dell'acqua e osteoporosi?"

Dr. Cosman:

Questa è un'altra buona domanda. Questo è andato avanti e indietro per anni. Troppo fluoro nell'acqua, che può manifestarsi naturalmente in alcune aree endemiche, può effettivamente causare un problema alle ossa chiamato fluorosi e indebolire l'osso, ma la fluorizzazione dell'acqua che è stata raccomandata negli ultimi 30 o 40 anni per la salute dei denti non può certamente causare eventuali problemi scheletrici.

Il fluoruro come trattamento per l'osteoporosi è stato testato all'inizio degli anni '90 e non ha prodotto i benefici che pensavamo avrebbe prodotto sulla resistenza ossea, anche se ha prodotto un aumento della massa ossea, e pensiamo che sia perché la qualità dell'osso sotto l'influenza del fluoruro, che era una dose piuttosto alta in questi studi clinici, ha effettivamente compromesso la qualità ossea.

Erica:

Abbiamo una domanda da Los Angeles, in California, "Ho visto uno studio che ha affermato che alcune studentesse universitarie tra cui i corridori hanno una densità ossea inferiore rispetto ad altri atleti che potrebbero metterli a rischio futuro di fratture da stress e altre lesioni ossee se i livelli di densità continuano Ci sono alcuni sport che fanno male alle ossa o ci sono altri fattori in gioco? "

Dr. Cosman:

Penso per lo più ad altri fattori in gioco. E stiamo parlando della triade femminile in cui le donne esercitano davvero troppo, non mangiano abbastanza, molte di loro hanno disturbi alimentari e sviluppano una scarsa funzione mestruale o addirittura cessano completamente le mestruazioni. Questa triade atletica femminile è associata alla perdita ossea e in seguito a un significativo aumento del rischio di osteoporosi.

Le fratture da stress potrebbero non essere molto correlate alla triade femminile, e sono spesso più legate a un cambiamento nell'allenamento, a un cambiamento rapido: troppe, troppo veloci, scarpe diverse, attrezzi diversi. Le fratture da stress, sebbene possano essere un simbolo di un problema di fondo, non sono certamente sempre così e devono essere valutate ulteriormente solo per il momento in termini di cosa si può fare per l'atleta per aiutare a prevenirle in futuro senza preoccuparsi di i tessuti ossei sottostanti. Ma la triade atletica femminile deve essere trattata in generale, mangiando di più e allenandosi di meno e recuperando la funzione mestruale. Questo è il modo principale per trattare questo, e non si vuole mettere queste persone sul farmaco certamente per l'osteoporosi in questa giovane età.

Erica:

Una domanda da Oklahoma City: "È vero che se hai una frattura, non dovresti prendere Fosamax (alendronato di sodio)? Che impedirà la guarigione dell'osso?"

Dr. Cosman:

No, non è proprio vero. La qualità del callo osseo, ecco come si chiama, il collegamento dell'osso nella guarigione precoce della frattura, la qualità è leggermente diversa dalla qualità del callo in assenza di bisfosfonato, ma non c'è alcun effetto sulla forza del callo o della grandezza della guarigione della frattura. Quindi non è vero che le persone hanno bisogno di fermare i bifosfonati o non iniziare i bifosfonati dopo le fratture.

Erica:

Andiamo a una domanda da Boston, nel Massachusetts, "La mia domanda riguarda l'avere figli, sono preoccupato per le complicazioni da quando la gravidanza prende più calcio da te".

Qualche idea su questo?

Dr. Cosman:

Bene, se smettessimo di avere bambini per prevenire l'osteoporosi, saremmo nei guai. Le gravidanze vanno bene e l'effetto della gravidanza è davvero minimo. L'allattamento può essere un leggero esaurimento dello scheletro. La chiave qui è assicurarsi che tu stia ricevendo abbastanza calcio, si spera in gran parte attraverso la dieta, e poi un supplemento quando necessario durante la gravidanza e durante il periodo dell'allattamento. Probabilmente, per motivi di salute, non abbiamo bisogno di curare i bambini oltre l'anno. Quindi penso che sarebbe il miglior consiglio che potrei dare. I rischi attribuibili alle gravidanze e allattamento per lo sviluppo finale dell'osteoporosi sono infatti molto piccoli.

Erica:

Domanda di Seattle, Washington: "Recentemente mi è stata diagnosticata l'osteoporosi e ho notato che quando mi piego in avanti o torcisco il mio corpo così lievemente la mia spina dorsale fa un clic, non fa male, ma sono preoccupato che possa stai causando danni alle ossa. È qualcosa di cui preoccuparsi? "

Dr. Cosman:

Il suono del click non è davvero qualcosa di cui preoccuparsi, ma quella posizione che stai descrivendo, quella in avanti, piegata sulla postura è, in effetti, qualcosa che vogliamo evitare alle persone con osteoporosi. Chiamiamo quella flessione diretta. Ciò mette troppa pressione sulle ossa vertebrali e può indurre fratture, e vogliamo che le persone evitino davvero quel movimento il più possibile. Puoi piegare in vita con un dorso piatto, ma non piegare la schiena in avanti.

Erica:

Grazie. Siamo quasi fuori tempo, ma prima di andare, hai qualcosa che ti piacerebbe lasciarci come pensieri finali?

Dr. Cosman:

Voglio davvero che la gente rimanga fiduciosa. Ci sono così tante cose che si possono fare dal punto di vista nutrizionale, dall'esercizio fisico, da molti farmaci. C'è sempre speranza sia per prevenire che per curare l'osteoporosi. E se non rispondete alle vostre domande dal vostro medico di famiglia, dal vostro internista o dal vostro ginecologo, chiedete un rinvio a uno specialista in osteoporosi.

Erica:

Chi è uno specialista in osteoporosi?

Dr. Cosman:

La maggior parte sarebbero endocrinologi o reumatologi.

Erica:

Terrific. Voglio davvero ringraziare te, Dr. Cosman, per esserti unito a noi, e tutti voi per aver ascoltato.

Da HealthTalk, sono Heather Stark.

Questa sezione è stata creata e prodotta esclusivamente dalla redazione di HealthTalk. © 2009 EverydayHealth.com; tutti i diritti riservati.

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