I marker riflettono i cambiamenti renali in Lupus

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Anonim

Le caratteristiche istologiche viste sulla biopsia renale sono attualmente utilizzate come standard per la diagnosi di nefrite lupica e sono tipicamente utilizzate per guidare il trattamento.

GIOVEDI, 2 AGOSTO 2012 (MedPage Today) - Le combinazioni di biomarcatori urinari riflettono le alterazioni tissutali renali che si verificano nella nefrite del e, infine, possono essere utili per la valutazione della malattia non invasiva, hanno suggerito i ricercatori.

Quattro marcatori insieme predicevano con precisione un punteggio di attività bioptica renale di 7 o superiore con una sensibilità del 72 percento, una specificità del 66 percento e un'area sotto la curva caratteristica operativa ricevente (AUC) di 0, 85, secondo Hermine Brunner, MD, di Ospedale pediatrico di Cincinnati e colleghi.

Inoltre, tre dei marcatori hanno predetto un punteggio dell'indice di cronicità di biopsia pari o superiore a 4, con una sensibilità del 73%, una specificità del 67% e un'AUC di 0, 83, i ricercatori hanno riportato nell'artrite e nei reumatismi di agosto .

Questi punteggi sono considerati tagli per risultati scadenti, hanno notato.

La pratica corrente richiede biopsia renale per la diagnosi di nefrite lupica e per seguire gli effetti del trattamento.

Questo perché le misure convenzionali della funzione renale come la proteinuria e la velocità di filtrazione glomerulare sono "troppo imprecise per discriminare in modo affidabile tra i cambiamenti infiammatori acuti suscettibili alla terapia immunosoppressiva e le alterazioni degenerative croniche che non miglioreranno nonostante il controllo del lupus eritematoso sistemico. attività ", hanno spiegato.

Brunner e colleghi hanno precedentemente identificato un gruppo di biomarcatori che si correlavano bene con le misure cliniche della malattia renale, come il dominio renale dell'indice di attività della malattia del lupus sistemico, ma se questi marcatori, con o senza le misure tradizionali della funzione renale, riflettessero anche l'esame istologico i processi coinvolti non sono ancora stati determinati.

Quindi hanno esplorato le possibili correlazioni tra questi fattori in 76 pazienti la cui età mediana era di 23 anni e che avevano infiammazione e degenerazione attive sulla biopsia renale come evidenziato da caratteristiche come la proliferazione mesangiale e capillare, le crescenti cellulari e la sclerosi glomerulare.

La maggior parte dei pazienti era di sesso femminile e la maggior parte riceveva glucocorticoidi e altri immunosoppressivi.

I biomarcatori urinari misurati includevano glicoproteina di acido alfa1 (AAG), transferrina (TF), ceruloplasmina (CP), lipocalina associata a gelatina di neutrofili (NGAL) e proteina cheotattica monocitaria 1 (MCP-1).

Le misure tradizionali della funzione renale includevano il tasso di filtrazione glomerulare (GFR), il rapporto proteina-creatinina (P: C) e i livelli di C3, C4 e creatinina sierica.

Sull'analisi univariata, i ricercatori hanno valutato l'accuratezza, come dimostrato dalla AUC, per ciascuno dei biomarcatori nell'individuare i punteggi dell'indice di attività bioptica, i punteggi dell'indice di biopsia della cronicità e la presenza di nefrite lupus membranosa di classe V.

Hanno trovato una precisione da buona a eccellente (AUC 0, 71 o superiore) per la previsione di punteggi di attività bioptica elevati per AAG, TF, CP, MCP-1 e rapporto P: C e un'eccellente accuratezza (AUC 0, 81 o superiore) per la velocità di filtrazione glomerulare e il siero creatinina nel predire punteggi di cronicità ad alta biopsia.

Sull'analisi multivariata, la combinazione di marcatori che hanno predetto il punteggio elevato di attività bioptica era il rapporto MCP-1, CP, AAG e P: C, mentre la combinazione che predisse il punteggio di cronicità alto era NGAL, MCP-1 e velocità di filtrazione glomerulare.

Per la nefrite membranosa di classe V, i predittori erano MCP-1, AAG, TF, C4 e velocità di filtrazione glomerulare, con una sensibilità del 75%, una specificità del 48% e una AUC di 0, 75.

Nel discutere i singoli biomarcatori, il ricercatore ha notato che:

  • MCP-1 è un predittore riconosciuto di riacutizzazione del lupus della nefrite ed è stato dimostrato in studi sugli animali per influenzare la proteinuria e la sopravvivenza.
  • Il marcatore AAG è più spesso legato a reperti istologici come mezzelune e proliferazione mesangiale ed è elevato in altre malattie infiammatorie del rene, funzionando come regolatore della parete dei capillari glomerulari.
  • La proliferazione capillare e mesangiale è stata associata ad aumenti di TF e anche di CP, una proteina coinvolta nel rimodellamento tissutale dopo lesione dei tubuli renali.

Insieme, questi marcatori "hanno prodotto eccellenti capacità diagnostiche" nella nefrite da lupus, suggerendo che "un'accurata valutazione longitudinale noninvasiva dell'attività [della lupus nephrite] e della cronicità è fattibile", hanno osservato Brunner e colleghi.

Tuttavia, "le analisi presentate suggeriscono anche che sono necessari ulteriori marcatori per fornire i test diagnostici estremamente accurati che sono urgentemente necessari ai clinici per aiutare la terapia [lupus nephritis]", hanno scritto.

Fonte: i marcatori riflettono i cambiamenti renali nel lupus

I marker riflettono i cambiamenti renali in Lupus
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